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技术背景
近代慢性中耳炎外科治疗主要是围绕着为达到治疗炎性病变、终止炎症和听力重建、保存和改善听力这两大目标而进行的一系列研究，且主要是通过中耳乳突有效治疗和鼓室成形这两类外科手术实现这两个目标的。起初，这两类手术是分别单独进行的，随着临床经验的积累和外科技术的提高，逐渐地在治疗病变的同时行听力改进手术成为可能。己有不同形式的两类手术的融合模式的出现。
慢性中耳炎外科治疗缩短愈合时间，避免大乳大术腔及并发症是今耳外科追求的新目标。但迄今，中耳有效治疗手术破坏中耳乳突、外耳道的正常解剖结构，术后遗留大术腔、愈合干耳时间慢长、术腔反复感染、胆脂瘤复发和术后需长期清理术腔等问题亦然没有得到很好解决，将中耳有效治疗与听力重建术完美并能快速愈合干耳的外科技术尚未很好建立和完善。
为试图解决上述问题，建立一种终止炎症，愈合快，尽可能保留中耳乳突和
外耳道基本外形结构，同期鼓室成形术成功率高的外科技术，西安新城中大耳鼻喉医院张全安教授对延用多年的慢性中耳炎外科理念和外科术式重新审视和反思，并充分地把循征医学理论资源进行合理的有机组合，经过近20年的研究，形成了将治疗病变、充填乳突术腔、鼓室成形和创面植皮四种可能需要分期手术才能完成的手术合并为同期实施的“四合一手术”这一新术式，经临床实践获得满意疗效。经数百例手术获得较满意效果。
外耳道基本外形结构，同期鼓室成形术成功率高的外科技术，西安新城中大耳鼻喉医院张全安教授对延用多年的慢性中耳炎外科理念和外科术式重新审视和反思，并充分地把循征医学理论资源进行合理的有机组合，经过近20年的研究，形成了将治疗病变、充填乳突术腔、鼓室成形和创面植皮四种可能需要分期手术才能完成的手术合并为同期实施的“四合一手术”这一新术式，经临床实践获得满意疗效。经数百例手术获得较满意效果。
中耳“四合一手术”手术原理
“四合一手术"的外科技术能根据各个慢性中耳炎的疾病性质、范围和严重程度’综合设计，兼顾病变报除、听力重建和快速愈合三大手术治疗目的的外科理念，在高倍手术显微镜下，巧妙地把病变治疗、乳突术腔填塞、鼓室成形和创面植皮全复盖四种外科不术有机地合并为同斯完成的一个复合手术，根据病情，也可以有二合一，三合一的变通术式，成为适应毎例病人具体锖况的个体化手术，经临床实证实确能在同一术区，一期完成可能需费分期才能完成四种手术，并能实现快速愈合，避免传统手术愈合时间漫长和遗留大乳突术腔的诸多问题的缺点。
慢性中耳炎病程长，病理变化常受多种因素影响，就诊时其病变范围、性质、严重程度都很不相同，因此，一种手术方式无法适合所有不同病情的治疗。耳科医师需要根据病情和自己的技术、习惯要灵活变通术式，采取个体化手术方式。“四合一手术"主要由皮肤切口、病变治疗、胆脂瘤基质的处理、乳突术腔填塞、提高听力手术、手术创面植皮全复盖六个步骤和技术组成，依病情灵活掌握。
手术步骤
1、皮肤切口。以常规耳内、耳后皮肤切口为基本方法。
2、病变治疗。在显微镜清晰视野下，有效清理病变，操作轻柔精准、不损伤正常耳内组织。
3、胆脂瘤基质的处理。清理完胆脂瘤后，同时在显微镜下对胆脂瘤基质进行针对性处理。尽量保留其光滑平整的基质在原位，并且开放外置，减少了植皮面积。
4、乳突术腔填塞。把复合组织瓣先充填乳突术腔前上部鼓窦区，使其与上鼓室隔绝。
5、听力重建。清除病便后，对鼓膜穿孔或听骨链不连续这，进行听力重建术。
6、手术创面植皮全复盖。依外耳道和上鼓室创面的大小和形状修剪植皮将上鼓室和外耳道创面连续全覆盖，确保术后快速愈合。
手术适应症
(1) 难以治疗的中耳腔系统有顽固性病变存在的慢性渗出肉芽型炎。
(2）具有鼓室成形条件，或经一般术前准备或术中清除病变后有鼓室成形条件者。
(3)胆脂瘤型中耳炎在清除病变后具有某种鼓室成形条件者。
“四合一手术”实践和优点
经临床经验，作者体会此外科技术获得快速愈合，避免大乳突术腔问题的良好治疗效果主要是通过四个方面起作用的。
一、既能有效治疗病变又能快速愈合 减少长期换药
针对传统手术遗留乳突大术腔，愈合时间漫长的缺点，“四合手术”是为同时达到既能有效治疗病变又能快速愈合两个治疗目的而设计的。设计用耳后带蒂皮下组织骨膜复合组织瓣和骨屑充填术腔’达到有效减小或消除乳突术腔的效果。用此法充填术腔方便’不需另加切口’耳后带蒂肌骨膜瓣血运好，且抗感染力强，成活率高。骨屑是手术中凿除的乳突皮质骨，不但是废物利用，巨无组织排异、易成活、无术后吸收姜缩现象发生。此法在消除乳突大术腔的同时，还不遗留手术创面，耳后切口拆线即告愈合，不存在术腔需长期换药才能愈合的问题。
二、创面植皮全覆盖复原耳内正常组织结构
用耳后游离皮办将外耳道、上鼓室手术创面植皮全复盖，与乳突凿开和术腔充填术在耳后同一术野取皮，很方便。此处皮肤较薄，游离植皮易成活，且很少占据外耳道空间。由于骨性裸露创面植皮全覆盖，创面无渗出10天左右植皮成活即愈，干耳很快。充填乳突术腔和创面植皮全复盖是能够此术快速愈合的主要措施。此术釆用耳后皮瓣-期植皮，简单省事，术后几乎全部成活。
三、胆脂瘤基质外置减少植皮面积愈合快极少复发
对胆脂瘤型中耳炎尽量保留其光滑平整的基质在原位，并且开放外置，减少了植皮面积。胆脂瘤基质本身就是鳞状上皮，留在原位就相当是已经成活的创面植皮，只要清除干净表面的角化上皮，很快就会使炎症消退，变得如正常皮肤。著名耳科学家Baron和Shukneckt相信，只有胆脂瘤基质的外置才是唯—安全的治疗。因此，胆脂瘤基质外置不但可减少植皮面积，愈合快，还是防止其复发的重要措施之一。
四、应用乳突术腔持续负压引流管防止感染成功率高
这一看似简更的装置和措施却有多方面的治疗作用。首先负压引流管比普通引流管有更强的引流作用，外接的空注射器固定在负压状态，可使术腔所有渗出液都流向引流管和外接注射器。这样可防止术腔创面有毒害作用和病菌的渗出液的积存和感染。负压作用也可防止感染和有毒性渗液向周围组织甚至颅内扩散；还使乳突术腔的渗出液不会向前流入上、中鼓室和外耳道，不会使鼓膜修补和鼓室成形术区浸泡在易引起感染的创面渗液中，导致听力改进手术的失败。创造和能够了听力重建手术成功的局部环境条件，使中耳有效治疗联合一期鼓室成形术获得很高的成功率。
